FICHE DE CONTRÔLE SYNDICAL
Changement de département à la rentrée 2011

Pour que nous suivions votre dossier, complétez et renvoyez-nous la fiche ci-dessous à
SNUipp-FSU – 44, cours Aristide Briand -33075 BORDEAUX cedex
Tél. :05 56 31 26 63                 Fax : 05 56 31 23 19
courriel : snu33@snuipp.fr
Nom:                                    Nom de jeune fille:                               Prénom :	
Adresse:
	
Mail :                                                                    Tél:	
Affectation actuelle :	
Date de titularisation ou affectation en Gironde:	
Département(s) demandé(s) :

Voeux liés : OUI - NON avec : Nom                                        Prénom	
Les informations demandées ci-dessous sont destinées à calculer votre barème, aussi vous est-il recommandé de remplir cette partie avec le plus grand soin et de façon très précise.
   					                                                                       partie réservée
											           à la section
Corps : ................................... Echelon au 31/12/20010 : ............ 		
Ancienneté dans le département au 31/08/10 (au-delà des 3 ans) : 
.......an(s)......mois
Département de rattachement administratif, doit être retiré de ce temps :
disponibilité, disposition (sauf auprès d'une association complémentaire de l'école),
mise à disposition (sauf auprès d'une association complémentaire de l'école)
		
Demande faite au titre de la résidence de l'enfant :                             oui - non 
(décision judiciaire de garde alternée ou de droit de visite d’au moins un enfant)
		
Demande faite au titre de rapprochement de conjoint :                      oui - non 		
Enfants à charges de moins de 20 ans au 01/09/10 :                 nombre : .......
(Ne sont pris en compte que si la demande est en rapprochement de conjoint)		
Duré de séparation des conjoints(conjoint ayant son adresse professionnelle
dans le département demandé) 
à partir de la date de titularisation ou de la date de départ du contrat de travail du conjoint
(si elle est postérieure à la date de titularisation) jusqu’au 01/09/11:
depuis le....................                                                                           ............ans
Ne comptent pas pour ces points : les durées où un des conjoints est en disponibilité, 
congé longue durée, ou longue maladie, congé parental ou de présence parentale, 
non activité pour étude, mise à disposition, détachement, congé de formation 
professionnelle, inscrits à l'ANPE, en service national.		
Majoration pour renouvellement du même 1er voeu :
nombre de renouvellement sans interruption du 1er voeu (hormis la demande actuelle) : ..........		
Avez-vous demandé une majoration exceptionnelle de 500 points ?       oui - non 
		
TOTAL :